1 октября в НИИ хирургии и неотложной медицины ПСПбГМУ им. акад. И. П. Павлова прошла первая в Университете и вторая в России эндоскопическая бариатрическая операция — рукавная гастропликация. Ее выполнил руководитель отдела эндоскопии и внутрипросветной хирургии НИИ хирургии и неотложной медицины доктор медицинских наук Александр Александрович Смирнов.
Прежде пациентов с избыточной массой тела лечили с помощью лапароскопической методики — то есть через проколы в животе. Новый сшивающий прибор, надевающийся на эндоскоп, позволяет проводить операцию без единого разреза. Для экспериментальной операции выбрали двух пациентов — мужчину 180 кг и женщину 110 кг, которым впервые объем желудка уменьшили эндоскопически. «Раньше мы могли резать и ставить клипсы через эндоскоп, а шить не могли. Теперь у нас появилась возможность полноценно шить, — сообщил А. А. Смирнов. — Эти швы накладываются подобно кисетам, завязываются, и объем желудка уменьшается для того, чтобы насыщение наступало быстрее. Нами были выполнены две первые операции, каждая из которых заняла менее двух часов и позволила не менее чем на 70% уменьшить объем желудка.
Во время операций не было отмечено каких-либо осложнений, незначительные кровотечения из мест прокалывания стенки желудка останавливались самостоятельно. В послеоперационном периоде пациенты отмечали незначительный дискомфорт в зоне операции, смогли свободно передвигаться по отделению и пить воду в тот же день, а на следующий начали принимать пищу». Методика осуществляется за счет наложения швов сшивающим аппаратом, который фиксируется на дистальном конце эндоскопа, что позволяет выполнять манипуляцию в просвете органа. Данный метод позволяет накладывать полноценные хирургические швы внутри просвета полых органов (пищевод, желудок, кишечник), что позволяет сшивать дефекты стенки, полученные при травмах, острых хирургических процессах (разрывах, перфорациях), а также на дефекты, возникающие в процессе внутрипросветного удаления опухолей. Это значительно расширяет возможности внутрипросветной хирургии. Данная методика является минимально инвазивной, а значит, она снижает риск послеоперационных осложнений и позволяет пациентам восстановиться быстрее после хирургического вмешательства.
Первую в России операцию эндоскопической рукавной гастропликации выполнили в городской больнице № 40 г. Сестрорецка с участием А. А. Смирнова. За границей эта методика уже успешно применяется и доказала свою безопасность и эффективность.
Доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры хирургии факультетской с курсом лапароскопической хирургии и сердечно-сосудистой хирургии с клиникой Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова Юрий Иванович Седлецкий: Проблема избыточного веса за последние десятки лет приняла характер эпидемии во всех развитых странах, в том числе и в России, где каждый четвертый человек имеет избыточный вес. Бариатрическая хирургия не только способствует снижению веса, но и корригирует метаболические нарушения (гормоны, сахар и т. д.). Поэтому в 1 ЛМИ в 1980 году ее назвали более правильно — метаболической хирургией. Теперь это название внедрилось повсеместно.
Что касается бариатрической хирургии в России, то начало ее действительно положено клиникой факультетской хирургии, где впервые по поручению профессора Льва Валерьевича Лебедева профессором Ю. И. Седлецким было организовано бариатрическое отделение для хирургии сверхтучных больных, от которых все хирурги отказывались. Это инвалиды, имеющие массу сопутствующих заболеваний, трагедии в семейной жизни, проблемы на работе. Впервые был налажен тщательный отбор больных с привлечением эндокринологов, пульмонологов, психиатров, реаниматологов, анестезиологов, то есть уже в 1975 году был использован мультидисциплинарный подход к этой проблеме с тщательным отбором больных, что и давало хорошие результаты. Операции выполнялись как на желудке, так и на тонкой кишке. Встречались и осложнения, характерные для обычной лапаротомической методики. Новые лапароскопические технологии были освоены Ю. И. Седлецким в Германии, и в дар 1 ЛМИ городом Ольпе была подарена эндовидеохирургическая стойка фирмы Karl Storz с набором инструментов, которая послужила основанием создать первый Центр по обучению лапароскопическим технологиям, где освоили лапароскопические операции сотрудники как нашего Университета, так и Санкт-Петербурга, Новгородской, Псковской и Вологодской областей.
Работа коллектива Центра отмечена Грамотой Министерства здравоохранения России. В 1993 году кафедра факультетской хирургии получила в подарок вторую лапароскопическую стойку «Шторц». С тех пор бариатрические/метаболические операции выполняются лапароскопически. Это тоже приоритет СПбГМУ. К сожалению, перестройка отрицательно повлияла и на отношение к бариатрии, требующей значительных материальных затрат. К счастью, новый ректор академик РАН Сергей Федорович Багненко сразу оценил важность проблемы для страны, поэтому всячески поддерживает и способствует развитию этой хирургии. Благодаря ему было создано целое отделение метаболической хирургии, было закуплено оборудование для этого отделения и для операционной начиная со специальной мебели (кроватей, стульев, кресел, операционных столов) до самого современного лапароскопического оборудования. Кроме того, С.Ф. Багненко организовал для обучения студентов электив по этой проблеме. И, наконец, учитывая важность проблемы, бариатрическая хирургия уже включена в программу факультетской хирургии для 4 курса.
Бариатрия не стоит на месте, и эндовидеохирургические технологии в ПСПбГМУ развиваются дальше. Так, руководителем отдела эндоскопии А. А. Смирновым впервые у нас посредством эндоскопии выполнена операция по типу продольной резекции желудка. Таким образом, без каких-либо разрезов брюшной стенки через эндоскоп произведено ушивание стенки желудка. Это практически является профилактикой хирургических осложнений, связанных даже с такой малоинвазивной технологией в бариатрии, как лапароскопия. Ценно, что с ростом проблем с избыточным весом в стране ПСПбГМУ им. акад. И. П. Павлова находится на острие развития эндовидеотехнологий в бариатрической хирургии.
Источник: Газета Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И.П.Павлова «ПУЛЬС»
